Obavy z celkové anestezie jsou přirozené. Bezpečnost pacienta proto nestavíme pouze na volbě jednoho anestetika, ale na důkladném předoperačním posouzení, individuálním anestetickém plánu, průběžném monitorování a pečlivém dohledu během probouzení.

Na Veterinární klinice NISA používáme při operačních a dalších vhodných výkonech inhalační anestezii. Umožňuje průběžně upravovat hloubku anestezie podle aktuální potřeby pacienta a zároveň zajistit jeho dýchací cesty.

Princip

Co je inhalační anestezie

Po uvedení pacienta do celkové anestezie zajistíme dýchací cesty endotracheální rourkou. Pacient následně vdechuje přes anesteziologický přístroj směs kyslíku a přesně dávkovaného anestetického plynu – isofluranu.

Koncentraci anestetika lze během výkonu upravovat podle jeho jednotlivých fází, reakce pacienta a naměřených životních funkcí. V případě potřeby můžeme také řízeně podporovat nebo plně zajišťovat dýchání.

Příprava

Bezpečnost začíná před výkonem

Před plánovanou anestezií pacienta klinicky vyšetříme a seznámíme se s jeho zdravotní historií, užívanými léky a předchozími zkušenostmi s anestezií.

Podle věku, zdravotního stavu a rozsahu plánovaného výkonu doporučíme potřebná předoperační vyšetření. Mohou zahrnovat například:

• vyšetření krve;
• kontrolu funkce ledvin a jater;
• vyšetření krevní srážlivosti;
• měření krevního tlaku;
• EKG nebo echokardiografické vyšetření;
• další cílená vyšetření podle konkrétního zdravotního problému.

Výsledky nám pomáhají odhalit rizikové faktory a přizpůsobit volbu léků, dávkování, infuzní terapii i způsob monitorování konkrétnímu pacientovi.

Individuální anestetický plán

Neexistuje jeden univerzální postup vhodný pro každé zvíře. Jiný přístup může vyžadovat zdravý mladý pacient a jiný senior, novorozené zvíře, brachycefalické plemeno nebo pacient s onemocněním srdce, ledvin, jater či dýchacího systému.

Volbu premedikace, způsob uvedení do anestezie, její vedení, infuzní terapii a tlumení bolesti proto přizpůsobujeme zdravotnímu stavu pacienta i typu prováděného výkonu.

Průběh anestezie

Jak anestezie probíhá

1. Příprava a premedikace: pacient dostane léky ke zklidnění a zahájení tlumení bolesti.
2. Zajištění žilního vstupu: zavedená intravenózní kanyla umožňuje podávání léků a infuzních roztoků.
3. Uvedení do anestezie: po podání anestetik zajistíme dýchací cesty endotracheální rourkou.
4. Vedení inhalační anestezie: pacient dýchá kyslík s přesně dávkovaným isofluranem.
5. Průběžné monitorování: vyhrazený člen týmu sleduje pacienta a zaznamenává jeho životní funkce.
6. Bezpečné probouzení: po ukončení výkonu pacienta sledujeme až do dostatečně stabilního a klidného probuzení.

Monitorování

Co během anestezie sledujeme

Přístrojové monitorování doplňuje průběžné klinické hodnocení pacienta. Během výkonu sledujeme zejména:

• srdeční frekvenci a srdeční rytmus pomocí EKG;
• dechovou frekvenci a způsob dýchání;
• nasycení krve kyslíkem – SpO₂;
• množství oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu pomocí kapnografie;
• krevní tlak;
• tělesnou teplotu;
• hloubku anestezie a reakce pacienta.

Kontinuální sledování umožňuje včas rozpoznat změnu stavu a odpovídajícím způsobem upravit hloubku anestezie, dýchání, zahřívání, infuzní terapii nebo podávání dalších léků.

Řízené podávání léků a udržování teploty

Infuzní pumpy a lineární dávkovače umožňují přesné a rovnoměrné podávání infuzních roztoků a léků. Pacienta během výkonu aktivně zahříváme, protože pokles tělesné teploty může prodlužovat probouzení a zvyšovat riziko komplikací.

Komfort pacienta

Účinné tlumení bolesti

Inhalační anestetikum zajišťuje bezvědomí, ale samo o sobě nenahrazuje dostatečnou léčbu bolesti. Analgetika proto podáváme podle typu výkonu před operací, během ní i v pooperačním období.

Podle potřeby kombinujeme různé skupiny léků a místní techniky tlumení bolesti. Tím můžeme snížit potřebnou hloubku celkové anestezie a zajistit klidnější probouzení.

Po výkonu

Probouzení a pooperační dohled

Bezpečná anestezie nekončí vypnutím anestetického přístroje. Období probouzení je její důležitou součástí a pacient zůstává pod dohledem, dokud není dostatečně stabilní.

Po výkonu jej umístíme do klidného a vyhřívaného prostoru, sledujeme dýchání, teplotu, vědomí a případné známky bolesti nebo nevolnosti. Snažíme se minimalizovat stres před výkonem i po něm a dobu odloučení od majitele omezit na dobu nezbytnou pro bezpečné provedení zákroku a zotavení.

Pacienta propouštíme domů teprve tehdy, když je jeho stav stabilní a odpovídá charakteru provedeného výkonu. Majitel dostane informace o domácím režimu, podávání léků, krmení a situacích, při kterých je potřeba kliniku kontaktovat.

Má každá anestezie riziko?

Ano. Žádnou celkovou anestezii nelze označit za zcela bezrizikovou. Riziko však můžeme významně omezovat správným posouzením zdravotního stavu, vhodnou volbou léků, zajištěním dýchacích cest, průběžným monitorováním a připraveností řešit případné komplikace.

Před výkonem majiteli vysvětlíme navržený postup a případná rizika související se zdravotním stavem jeho zvířete.

Jak pacienta připravit

Přesné pokyny k lačnění, podávání vody a pravidelných léků se mohou lišit podle věku, druhu zvířete, zdravotního stavu a plánovaného výkonu. Vždy se proto řiďte konkrétními instrukcemi, které od nás dostanete při objednání.